Заява про отримання дозволу на побачення

______________________________________

 (прізвище, ім’я, по батькові)

______________________________________

(адреса проживання та (або) реєстрації)

ЗАЯВА

Прошу надати мені дозвіл на побачення з обвинуваченим (засудженим) _________ (ПІБ), який доводиться мені ________ (вказується ступінь родинного зв’язку).

            Додаток: копії документів, що підтверджують родинні відносини з обвинуваченим (засудженим) на ____ арк.

                            Дата                                                                                           підпис